摘要要提高心脏骤停后的存活率和生活质量，需要整人员、方案、政策和资源的系统，同时持续获取和审查数据。此类医疗系统深受其运作环境的影响，能够高且有地应对心脏骤停。2025 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南的四部分聚焦于医疗系统，重点阐述了适用于多种复苏场景的关键要素。本章遵循“生存链” 理念，从心脏骤停的预防和复苏准备入手，逐步涵盖心脏骤停的早期识别、有的复苏操作，再到心脏骤停后的救治、患者存活及康复过程。该部分提供了心脏骤停医疗系统的相关指南，包括特定人员的培训方法、经证实有的诊疗方案，以及整非人力资源以优化心脏骤停救治的策略，同时涉及持续的情况汇报和质量改进措施。针对院外心脏骤停，指南包含了关于紧急医疗服务团队构成、转运荐、社区广非业施救者响应的举措、自动体外除颤器和纳洛酮的公共获取途径，以及强化紧急调度员作用的相关荐。针对院内心脏骤停，指南则提供了关于心脏骤停预防和急救团队构成的荐。此外，指南还涵盖了体外膜肺氧心肺复苏、转运至业心脏骤停中心、器官捐献、存活者照护系统以及各类复苏场景下的绩评估等具体荐。
十大核心要点：医疗系统1.生存链概述了救治心脏骤停患者的关键步骤，可根据患者年龄、病因和骤停发生地点进行个化调整。
2.本文提出了适用于儿童和成人心脏骤停的简化版生存链。鉴于预防心脏骤停发生以及在骤停发生后优化复苏操作的重要，未来预计将把预防和准备环节纳入其中。
3.医疗系统由政策流程、人员、设备资源、信息以及质量改进等部分组成，且深受医疗环境的影响。
4.旨在提高非业施救者心肺复苏技能的社区举措本质上是多模式的，涵盖大众媒体宣传、定向培训、公共可获取资源、移动技术应用以及相关政策流程制定等方面。
5.院内和院外复苏团队的结构存在差异，而充分的培训、足够的施救人员数量以及明确的职责分工，对于取得良好的救治果至关重要。
6.对施救者进行情况汇报与反馈、对数据登记处的数据进行分析，可能是心脏骤停质量改进项目的重要组成部分。
7.在大多数情况下，现场开展以实现自主循环恢复为目标的复苏操作，比在持续心肺复苏的同时转运患者更为可取，但这一策略要求急救技术人员和救治人员接受充分培训，掌握终止复苏努力的时机以及死亡通知的传达方式。
8.体外膜肺氧心肺复苏是一项前景广阔但资源消耗量大的先进复苏技术，需要完善的医疗系统来筛选适的患者，并制定佳的治疗和优化路径。
9.目前仍需开展更多研究，以明确心脏骤停中心的佳构成要素，并确定在何种情况下将患者从现场或其他医疗机构转运至此类中心能够带来益处。
10.需要建立一个整住院和门诊服务的医疗系统，为心脏骤停存活者提供经证实有的康复服务。
前言心脏骤停医疗系统是一个全面的框架，涵盖人员、资源、政策和流程，旨在提供协调、高且具成的应急响应。心脏骤停医疗系统的要目标是使患者在复苏后恢复到心脏骤停前的身体功能和生活质量。其重要的次要目标包括实现高的团队协作、优化患者及复苏相关人员的长期存活体验，以及通过持续的质量管理和研究完善医疗系统。心脏骤停医疗系统的核心任务是快速、高且有地执行生存链中的每个环节。执行生存链早期环节所需的医疗系统在院内心脏骤停和院外心脏骤停中存在差异，但在患者实现自主循环恢复后，两者会在重症监护病房趋于一致，并持续贯穿患者的住院期间及出院后的康复过程。本指南适用于所有年龄段人群，但不适用于新生儿复苏。指南就如何建立、维护和优化心脏骤停后的医疗系统以实现佳救治果提供了荐。患者的终预后会受到一些本部分未涵盖因素的影响，例如患者的并症，但完善的心脏骤停医疗系统通过优化生存链中每个环节的执行情况，能够为每位患者争取佳的救治结果。
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图1.救治体系
心脏骤停医疗系统构成要素的图示
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图 2. 2025 年更新版生存链
联系人：何经理心脏骤停生存链展示了一系列连续的事件流程，始于识别患者发生心脏骤停，终以患者存活并康复为理想结果。生存链的每个环节都有优化的空间，其终目标是大限度地提高心脏骤停患者的存活率和功能恢复水平。该生存链适用于成人和儿童的院内及院外心脏骤停，但在具体应用中细节有所不同。本部分的荐遵循生存链的各个环节，先是心脏骤停发生前的预防和准备工作。
引言指南范围本指南主要面向北美地区的非业施救者和医疗业人员，为其通过设计和运作复苏系统来优化临床救治提供新指导。2025 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南四部分的重点的是生存链中不同参与方之间的协调救治要素，适用于不同人群复苏的共要素，以及提升复苏团队和系统绩的方法。
本指南的荐与非业施救者、医疗业人员、紧急调度员以及政策制定者和立法者直接相关。这些人员所处的工作环境各异，所接受的培训水平和可获取的复苏设备也存在差异，这会影响在特定医疗系统中提出理荐的方式。指南的内容涵盖了从心脏骤停发生前到复苏成功或终止后的整个时间段，并就如何评估和改进每个环节的质量提供了指导。
医疗系统撰写小组的组成医疗系统撰写小组由来自美国心脏协会的多名志愿者组成，他们在急诊医学、紧急医疗服务、儿童和成人重症监护、心脏病学、教育学、研究、流行病学和公共卫生等领域拥有业知识。撰写小组联主席提名了在儿童和成人复苏领域具有公认业资质的候选人，随后由美国心脏协会心血管急救科学小组委员会选出撰写小组成员，并经美国心脏协会手稿监督委员会批准。
美国心脏协会制定了严格的利益冲突政策和流程，以大限度地减少指南制定过程中的偏见或不当影响。在任职前，撰写小组成员需披露所有商业关系和其他潜在的利益冲突。有关这些流程的详细说明。本文件的附录 1 列出了撰写小组成员与相关行业的关联关系。
方法与证据审查本医疗系统指南基于广泛的证据评估。大部分证据评估工作是与国际复苏联络委员会及其附属成员委员会作开展的。2025 年的指南制定过程采用了三种不同类型的国际复苏联络委员会证据审查，包括系统评价、范围界定评价和证据更新。在大多数情况下，医疗系统撰写小组通过检索其他数据库的文献，对国际复苏联络委员会完成的证据更新评价进行了补充。对于国际复苏联络委员会未开展审查的内容板块，撰写小组与美国心脏协会的图书管理员作制定了相关检索策略，并进行了证据更新评价。每项评价均形成了文献综述，为指南的制定提供了支持。有关这些方法的更全面描述。
荐级别和证据水平撰写小组回顾了所有相关且新的美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南，以及国际复苏联络委员会 2020 年至 2024 年期间所有相关的心肺复苏和心血管急救科学共识及治疗荐声明。通过对证据和荐的审查，确定现有指南是否需要重申、修订、废止，或者是否需要提出新的荐。随后，撰写小组起草、审查并批准了各项荐，并为每项荐指定了荐级别和证据水平。
表：荐级别和证据水平在患者救治的临床策略、干预措施、治疗或诊断检测中的应用
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指南结构
2025 年指南按 “内容板块” 进行组织，将特定主题或管理问题的信息分为独立的模块。每个模块化的内容板块都包含一个荐表，采用美国心脏协会标准的荐级别和证据水平术语。荐按荐级别排序：先是潜在获益大的 1 级荐，其次是获益确定较低的 2 级荐，后是可能存在危害或无获益的 3 级荐。在同一荐级别内，荐按支持证据的确定排序，从 A（高质量随机对照试验）到 C-EO（家意见）。此排序并不反映救治实施的先后顺序。
指南为每项荐提供了简要概述，结重要的背景信息和总体管理或治疗理念对荐进行解读。针对具体荐的文本阐明了荐的理论依据和支持该荐的关键研究数据。要时，还包含了流程图或补充表格。
文件审查与批准本指南已提交给由美国心脏协会提名的 5 名主题家进行盲法同行评审。在任职前，所有同行评审者均需披露与行业的关联关系以及其他潜在的利益冲突，所有披露信息均由美国心脏协会工作人员进行审查。本指南经美国心脏协会科学咨询与协调委员会以及美国心脏协会执行委员会审查并批准发布。同行评审者的全面披露信息列于附录 2。
本指南的荐取代了美国心脏协会上一版于 2020 年发布的完整医疗系统荐。撰写小组成员对所有指南荐进行了投票并予以批准。
核心概念医疗系统的构成任何医疗系统都会受到其所在环境的影响。本部分提供的指南适用于美国和加拿大，这两个国家的社会价值观和结构与其他国家存在差异。院外心脏骤停医疗系统涉及的人员包括可能识别院外心脏骤停并参与复苏的非业人员、维护自动体外除颤器的物业所有者、紧急服务调度员，以及在紧急医疗服务系统中工作的基础生命支持和高级生命支持业人员。院内心脏骤停医疗系统的人员通常包括医生、护士、呼吸治疗师、药剂师、职业治疗师、物理治疗师、言语治疗师、心理健康治疗师以及其他参与复苏和复苏后救治的业人员。患者出院后，其存活和康复可能需要医生、社会工作者、家属和朋友的参与。心脏骤停医疗系统的一个重要组成部分是对这些人员的教育和培训。心脏骤停医疗系统中的政策和流程包括地方和国家法律，以及涵盖紧急医疗服务和调度员、医院和康复中心等众多医疗机构的方案和工作流程。建立和优化这些医疗系统通常需要当地有影响力的倡导者动。心脏骤停医疗系统不可少的资源包括设备、药品、物理设施以及这些领域的持续创新。后，质量管理对于优化任何医疗系统都至关重要，包括对心脏骤停复苏数据的持续审查，从而对系统进行修改，理想情况下，还包括通过研究传播可广的研究结果，以实现各系统的共同改进。
美国心脏协会生存链的发展历程1991 年，美国心脏协会提出了心脏骤停生存链，描绘了复苏过程中至关重要的一系列连续步骤。初的生存链包括早期获得复苏服务、心肺复苏、除颤和高级救治。2010 年，美国心脏协会对生存链进行了扩展，纳入了心脏骤停的早期识别和紧急响应系统启动、早期高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持以及心脏骤停后救治等内容。2020 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南针对成人和婴幼儿的院内及院外心脏骤停，提出了 4 个相互关联但又各自独立的生存链。除 2020 年成人院外心脏骤停生存链外，其他生存链的初始环节均纳入了预防理念。2020 年，生存链中新增了康复环节。康复环节的独特之处在于，它在时间上可能与早期环节相距甚远，而早期环节在复苏过程中是快速连续发生的。
新生儿救治链的概念与本文提出的生存链有所不同。与儿童和成人心脏骤停复苏相比，新生儿复苏通常更注重呼吸和通气。新生儿指南和生存链向儿童指南和生存链过渡的时间并无严格规定，具体取决于医疗环境、资源、团队偏好以及患者病情恶化的质。本医疗系统指南涵盖儿童和成人复苏，不包括新生儿复苏，同样，2025 年生存链也门针对儿童和成人指南。
2025 年美国心脏协会生存链2025 年，我们决定将所有类型的心脏骤停（无论是成人还是儿童、院内还是院外）统一为一个生存链。这样做是为了简化流程，并且撰写小组认为，尽管在具体应用细节上可能存在差异，但生存链的每个环节都适用于不同类型的心脏骤停。高质量心肺复苏的标志已更新为包含按压和呼吸的形式，用肺部图标表示，这一调整认可了呼吸在儿童心脏骤停复苏以及相当一部分成人心脏骤停（如溺水或阿片类药物中毒引起的心脏骤停）复苏中的重要。2025 年生存链中暂未纳入预防和准备环节。这些举措对于预防心脏骤停发生以及使系统做好快速响应准备都至关重要，这两者都是提高存活率的重要步骤。2025 年指南撰写小组充分认识到预防和准备的重要，但决定在门的科学声明中对这些概念进行更明确的定义和阐释后，再将该环节纳入生存链。
围绕生存链组织本部分内容医疗系统章节提供了涵盖整个生存链的荐，并且生存链的各个环节也被用于组织各个内容板块的内容。在以下文本中，我们将详细回顾每个环节，并讨论本部分中与该环节相关的内容。
·预防和准备：心脏骤停的佳结局是避免其发生，从而使身体免受全脑缺血和再灌注损伤。利用患者生命体征和其他数据进行预测分析，有望为预防心脏骤停提供早期预警。纳洛酮的公共获取途径能够在阿片类药物引起的呼吸骤停发展为心脏骤停之前将其逆转。心脏骤停的准备工作包括为高危病情组建相应的团队，并制定院内和院外复苏的相关培训及质量改进方案。有关个人和团队培训的内容以及分娩前准备的内容。
◦相关内容板块：院内心脏骤停的预防、纳洛酮的公共获取
·识别与紧急启动：通过院内监测和院外可穿戴设备，越来越有可能检测到心脏骤停的发生。社区层面采取的提高非业人员对院外心脏骤停的识别能力、启动紧急医疗服务以及参与救援的举措，是复苏过程中至关重要的一步，紧急调度员的识别和指导可能会对这些举措起到辅助作用。利用视频技术辅助电话沟通，可能有助于心脏骤停的识别和紧急响应的启动。
◦相关内容板块：提高非业施救者对院外心脏骤停响应的社区举措、紧急调度员对心脏骤停的识别、紧急调度员指导下的心肺复苏、紧急调度员指导下的心肺复苏质量管理、基于视频的调度系统
·高质量心肺复苏：高质量心肺复苏包括以适当的频率和深度进行胸外按压，并尽量减少按压中断。在许多情况下，如儿童心脏骤停或阿片类药物相关的心脏骤停，通过呼吸或通气提供呼吸支持对于复苏成功也至关重要。理的团队构成、明确的职责分工、临床情况汇报以及质量改进，对于优化心肺复苏果至关重要。确定何时终止院外心脏骤停复苏努力或在患者仍处于心脏骤停状态时将其转运至医院，是医疗系统需要解决的另一个重要问题。
◦相关内容板块：临床情况汇报、院外心脏骤停团队构成、院内心脏骤停急救团队构成、院外心脏骤停现场复苏
·除颤：应及时为患者实施除颤，自动体外除颤器的公共获取有助于实现这一目标。利用移动技术或无人机可以协助确定自动体外除颤器的位置并将其送达现场，而这些都需要设计完善的医疗系统作为支撑。
◦相关内容板块：提高非业施救者对院外心脏骤停响应的社区举措、自动体外除颤器的公共获取
·高级复苏干预：包括药物治疗、高级气道干预和体外膜肺氧心肺复苏在内的高级复苏干预措施，通常需要在系统层面进行规划。
◦相关内容板块：体外膜肺氧心肺复苏医疗系统
·心脏骤停后救治：包括冠状动脉造影等重症监护干预措施、目标温度管理和神经预后评估在内的心脏骤停后救治，需要业的知识和技能，且相关医疗系统可能需要在区域内集中于优秀医疗中心。
◦相关内容板块：心脏骤停中心的荐、体外膜肺氧心肺复苏医疗系统
·康复：包括为患者提供身体、认知、情感和家庭需求方面的有支持，这一过程远超出患者出院后的时间范围。需要建立相应的系统来识别这些需求并提供支持，对于未能存活的患者，还需支持器官捐献，从而使他人有机会获得存活。
◦相关内容板块：器官捐献、改善心脏骤停后的康复
利用数据实现持续改进尽管生存链强调了针对个体患者救治的关键要素，但它并未充分强调改进未来救治表现所需采取的步骤。通过登记系统收集的数据，对于积累改进生存链每个环节所需的数据至关重要。其目标是建立一个学习型医疗系统，利用数据持续改进准备工作和复苏结局。此前已有研究支持将这一理念应用于复苏医疗系统，并且许多复苏机构正在持续进相关工作。
·相关内容板块：通过数据登记系统改善系统绩
院内心脏骤停的预防图片
概述成人院内心脏骤停患者出院存活率约为 19%，儿童约为 40%。在重症监护病房等有监测的环境中发生的院内心脏骤停，患者存活率更高。针对成人院内心脏骤停的家小组以及儿童院内心脏骤停预防举措的相关研究表明，通过识别病情恶化的患者并投入相应资源，一部分院内心脏骤停是可以预防的。快速反应团队和医疗应急团队旨在对病情恶化的患者进行评估和治疗，并将其转运至更高水平的救治环境。此外，早期预警评分系统整了患者的特征、生命体征和其他生理参数，旨在识别出有院内心脏骤停风险的病情恶化患者，该系统可能会触发快速反应团队或医疗应急团队的自动响应。医院已采用快速反应团队、早期预警评分系统以及心脏骤停预防质量改进举措，以预防院内心脏骤停的发生。这些系统在结构和功能上的差异，可能是导致相关干预措施果报告不一致的原因之一。快速反应团队、早期预警评分系统或预防组措施的潜在益处可能不受患者年龄的影响，因此，本指南的荐适用于所有儿童和成人。
支撑证据1.在一项多中心、国际整群随机试验中，实施床旁儿童早期预警评分系统与非三级救治医院病房内具有临床意义的病情恶化事件减少相关，但与全因死亡率无关。近的一项系统评价发现，不使用儿童早期预警评分系统时，非计划急救事件的发生率在统计学上显著增加。该分析还指出，使用早期预警评分系统与心脏骤停事件减少和死亡率降低相关。此外，拉丁美洲近的一项前瞻多中心队列研究表明，实施儿童早期预警评分系统与癌症患儿的心脏骤停发生率和病情恶化相关死亡率降低相关。在成人患者中，近的两项观察研究关于早期预警评分系统降低院内心脏骤停发生率的果得出了相反的结论，这与早期成人研究中的不一致结果相似。目前正在开发人工智能和机器学习流程，以预测住院患者的病情恶化情况。与现有系统相比，这些技术可能在检测和预防病情恶化方面表现更优，但仍需对流程进行进一步验证并减轻其偏差。
2.关于快速反应团队 / 医疗应急团队系统在降低院内心脏骤停发生率或医院死亡率方面果的证据仍然存在矛盾，但这些系统的应用已十分广泛，并得到了多个组织的荐，这使得未来开展随机试验的可能受限。快速反应团队 / 医疗应急团队系统已被证实与儿童和成人患者的医院死亡率降低以及心脏骤停发生率降低相关。然而，一项针对 38 家儿科医院的观察登记研究发现，实施快速反应团队 / 医疗应急团队与风险调整后的死亡率之间没有关联。快速反应团队在结构和功能上的差异可能是导致观察到的结局差异的原因，因此需要进一步了解其佳实践方法。
3.一项前瞻、观察、多中心质量改进项目表明，在实施心脏骤停预防组措施的医院的儿科心脏重症监护病房中，风险调整后的院内心脏骤停发生率降低了 30%。另一项针对儿科重症监护病房中高危患者的单中心质量改进举措，通过提高情境意识和缓解患者病情恶化，使院内心脏骤停发生率降低了 52%。这两项研究都纳入了救治团队针对高危患者的安全会议，讨论患者监测和病情恶化的应对准备，以预防其发展为心脏骤停。但两项研究均未观察到死亡率的降低。在住院成人重症监护病房患者中开展的一项类似举措并未降低心脏骤停的发生率，但在儿科患者中取得的成功，通过理的干预设计和实施，有望广应用于成人患者。
纳洛酮的公共获取图片
概述在美国，与阿片类药物相关的过量用药仍然是一个重大的公共卫生问题。据估计，6 分之一至 3 分之一的院外心脏骤停与药物过量有关，其中常见的是阿片类药物过量。减少与阿片类药物相关的过量用药死亡率的一项常见公共卫生减害策略是增加社区内纳洛酮的可获取，即纳洛酮的公共获取。纳洛酮是一种阿片类药物拮抗剂，用于逆转阿片类药物过量引起的呼吸抑制。2023 年 3 月，美国批准了款非处方纳洛酮产品。目前，纳洛酮鼻喷雾剂是美国唯一可向公众销售的非处方制剂。虽然该制剂的剂量是为成人设计的，但上市后儿科数据显示，儿童使用该制剂未出现不良事件。尽管纳洛酮已可非处方购买，但成本仍然是获取该药物的一个障碍，而且并非所有州都制定了相关法律来支持和保护非业施救者使用该药物，不过所有州和华盛顿特区都已出台法律，增加纳洛酮的可获取。相关法律可能允许在开具阿片类药物处方时同时开具纳洛酮处方，或者将纳洛酮的分发、持有和使用法化。除法律之外，纳洛酮公共获取的具体策略还包括纳洛酮分发项目、纳洛酮自动售货机以及在公共场所配置纳洛酮。目前没有证据表明，纳洛酮的公共获取会增加社区内阿片类药物的使用或与阿片类药物相关的过量用药情况。二级预防措施包括急诊科和紧急医疗服务机构在非致命阿片类药物相关过量用药事件发生后向患者提供纳洛酮。
支撑证据1.目前已发现 4 项观察研究探讨了纳洛酮获取相关法律对与阿片类药物相关的过量用药死亡率的影响。其中两项研究表明，允许无需处方即可获取纳洛酮的法律修改与人群层面上与阿片类药物相关的过量用药死亡率降低相关。有一项研究发现，实施纳洛酮获取相关法律后，与阿片类药物相关的过量用药死亡人数有所增加。还有一项研究发现，在实施允许非业施救者分发纳洛酮的法律后，美国不同地区的与阿片类药物相关的过量用药死亡率变化存在差异，但允许非业施救者无处方持有纳洛酮的法律与死亡率降低相关。这些研究采用的生态学设计在评估因果关系方面存在一定挑战，因为死亡人数的增加可能反映了社区内与阿片类药物相关的过量用药情况的总体上升，而非纳洛酮获取相关法律带来的影响。撰写小组认为，在人群层面上增加获取这种有的救命药物所带来的潜在益处，远大于其风险。
2.根据纳洛酮获取方式、研究地区和时间范围的不同，关于纳洛酮公共获取对与阿片类药物相关的过量用药死亡率影响的证据并不一致。大多数研究要么考察了个体阿片类药物教育和纳洛酮分发项目，要么采用生态学设计来评估其在人群层面上的影响。目前已发现 6 项观察研究探讨了基于社区的纳洛酮分发项目对与阿片类药物相关的过量用药死亡率的影响，在这些项目中，无需患者特定处方即可获取纳洛酮。其中 4 项研究发现，项目实施后，与阿片类药物相关的过量用药死亡率有所降低，且存在剂量依赖应。然而，另外两项研究发现，项目实施后，与阿片类药物相关的死亡人数要么没有显著差异，要么每月有所增加。由于这些研究采用的是生态学设计，因此无法断因果关系。死亡人数的增加可能再次反映了社区内与阿片类药物相关的过量用药负担的长期趋势。此外，关于纳洛酮公共获取对阿片类药物相关院外心脏骤停患者存活率影响的直接证据仍然缺乏。
提高非业施救者对院外心脏骤停响应的社区举措图片
概述早期心肺复苏和除颤是生存链的重要组成部分。尽管非业施救者在改善院外心脏骤停结局方面的作用已得到公认，但大多数社区的非业施救者心肺复苏实施率和自动体外除颤器使用率仍然较低。社区对心脏骤停的认知以及通过实施心肺复苏进行响应，在提高患者存活率方面发挥着关键作用。社区层面旨在提高非业施救者认知和响应能力的干预措施包括导师指导培训、利用移动技术召集公众、大众媒体宣传以及心肺复苏培训相关的立法政策等。社区干预措施可在地方、州、地区或国家层面开展，可能需要政府与各类组织之间的作。当干预措施充分考虑患者群体、地理环境和其他文化因素，并与其他优化复苏的干预措施结实施时，更有可能取得成功。
支撑证据1.有 10 项观察研究评估了综干预措施对非业施救者心肺复苏实施率和存活结局的影响。其中 7 项研究显示，非业施救者心肺复苏实施率有所提高。干预措施包括在学校、工作场所和社区开展的面对面课程、异步观看视频以及通过各种媒体形式进行的公共宣传。
2.有 9 项观察研究评估了导师指导培训的果。在 5 项研究中，有 3 项发现实施导师指导培训后，患者具有良好神经功能的存活率有所提高。在 3 项研究中，有 2 项报告患者出院存活率有所提高，还有 1 项研究表明实施导师指导培训后，患者自主循环恢复率有所改善。5 项研究显示，导师指导培训使非业施救者心肺复苏实施率提高了 10% 至 19%。
3.2020 年美国心脏协会指南回顾了 6 项观察研究和 1 项随机对照试验，发现有充分的正面数据支持使用移动技术召集非业施救者实施心肺复苏。本次更新又确定了 13 项新的观察研究和 1 项新的随机对照试验。其中 12 项研究考察了移动技术应用期间的情况，未设置对照期。有 1 项研究将移动技术的实施情况与回顾队列进行了比较。当非业施救者接受移动技术警报时，旁观者心肺复苏实施率普遍有所提高，但关于自主循环恢复率和存活率的数据并不一致。在存活率有所提高的研究中，相关地区的人口密度较高，且非业施救者对警报的接受度也较高。SAMBA 试验将移动技术随机应用于两种调度策略的实施，一种是指导非业施救者先前往患者所在地，另一种是指导其先前往近的可用自动体外除颤器所在地。主要结局指标自动体外除颤器连接率在优先前往自动体外除颤器所在地的组中并未显著更高，两组在非业施救者心肺复苏实施率或除颤率方面也没有显著差异。
4.一项观察研究报告称，在开展广非业施救者心肺复苏的电视广告宣传活动期间，非业施救者心肺复苏实施率对增加了 12%。但该研究未评估这一改善果的持续。此外，向 8659 户家庭大规模邮寄 10 分钟心肺复苏教学视频后，与未收到视频的社区相比，非业施救者心肺复苏实施率没有显著提高。
5.有两项研究探讨了要求高中毕业或获得驾照需持有心肺复苏证书的法律的有。两项研究均显示，该法律实施后，非业施救者心肺复苏实施率和患者出院存活率有所提高。
调度员对心脏骤停的识别摘要紧急调度员是院外心脏骤停生存链中的关键环节，他们在派遣急救医疗服务资源前往现场的同时，能提高心脏骤停的早期识别率并协助非业救援人员实施心肺复苏术。调度员须根据呼叫者的口头描述及其他听觉线索快速诊断院外心脏骤停，而这些线索可能模糊不清、不完整甚至相互矛盾。不同系统中调度员识别心脏骤停的比例差异显著，介于 46% 至 98% 之间。心脏骤停的识别与患者、呼叫者及调度员相关的多种因素有关。调度员识别心脏骤停时面临的常见挑战是对濒死叹息样呼吸的误判，其次是对院外心脏骤停与癫痫发作的分类错误。儿童和青少年的心脏骤停更常被漏判。目前已实施多种流程以优化调度员对心脏骤停的识别。
支撑证据1.当呼叫者描述某人失去反应且呼吸停止或异常时，判定该患者为院外心脏骤停可大化检测灵敏度，并能立即提供电话心肺复苏指导。为应对院外心脏骤停表现的多样，调度员需接受培训，以在多种情况下识别心脏骤停，包括濒死叹息样呼吸和短暂肌阵挛。通过“否 - 否 - 行动” 流程中的两个标准化问题判断患者是否失去反应且呼吸异常，可准确识别出 92% 的院外心脏骤停患者。次按压时间与院外心脏骤停患者的存活率密切相关。撰写小组认为，早期识别院外心脏骤停并及时实施胸外按压的益处，超过了对非心脏骤停患者实施心肺复苏术的风险。
2.接到紧急呼叫（如 911 呼叫）时，要任务是获取位置信息，以便在收集更多信息和提供心肺复苏指导的同时，派遣相应的紧急医疗救援力量。这样即使呼叫提前中断，也能及时启动救援行动。
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图 3. 启动旁观者心肺复苏术的 “否 - 否 - 行动” 记忆法
该图片经华盛顿州西雅图复苏学院许可，转载自《识别与复苏之路：调度员的作用及电话心肺复苏质量改进对心脏骤停存活率的影响》。
疑似心脏骤停患者的电话心肺复苏指导摘要成人和儿童的非业救援人员心肺复苏术实施率仍然较低。电话心肺复苏指导是由紧急调度员向呼叫者提供的口头心肺复苏指导。在通过询问呼叫者确定患者是否失去反应及呼吸是否正常，从而识别出心脏骤停后，调度员可提供分步心肺复苏启动指导，包括患者体位摆放、胸外按压的手部放置位置，以及维持正确按压节奏和深度的指导。常见的电话心肺复苏指导类型包括传统心肺复苏术（含胸外按压和人工呼吸）和仅胸外按压心肺复苏术。电话心肺复苏指导对于提高非业救援人员心肺复苏实施率、填补心脏骤停发生至急救医疗服务抵达之间的救援空白至关重要。
支撑证据1.尽管近期观察研究表明，成人实施传统心肺复苏术能改善神经功能完好的存活率，但这些研究存在选择偏倚和混杂因素影响。三项比较成人电话仅胸外按压心肺复苏指导与传统心肺复苏指导的随机试验显示，仅胸外按压心肺复苏指导有提高存活率的趋势。对这些数据的汇总分析显示，仅胸外按压组的存活率显著提高（风险比为 1.22；95% 置信区间为 1.01-1.46），需治疗人数为 41（95% 置信区间为 20-1250）。其中一项随机对照试验显示，仅胸外按压指导的交付速度快 1.4 分钟，且调度员更有可能完整交付该指导。值得注意的是，这些成人院外心脏骤停随机对照试验大多早于过去十年药物过量相关院外心脏骤停的增多时期。
2.在三项校正后的观察研究中，与未提供电话心肺复苏指导相比，铝皮保温提供该指导使非业救援人员实施心肺复苏术的可能增加了 5 倍以上，且心肺复苏启动时间提前了 7 分钟。六项观察研究表明，在急救医疗服务抵达前由非业救援人员实施心肺复苏术，与患者存活率及良好神经功能预后相关。两项研究显示，即使调整多个变量后，提供电话心肺复苏指导仍与患者出院后 1 个月神经功能良好存活率的提高相关。基于这些数据，美国心脏协会已荐实施电话心肺复苏指导，并提供了有助于实施这些系统的资源。
3.儿科院外心脏骤停多为窒息病因。大量比较仅胸外按压心肺复苏术与含人工呼吸心肺复苏术的观察研究一致表明，含人工呼吸的心肺复苏术能带来更好的预后。在某些情况下，尽管调度员提供了仅胸外按压的心肺复苏指导，实施者仍采用了传统心肺复苏术，这引发了对存在显著选择偏倚的质疑。
电话心肺复苏质量管理图片
摘要质量管理计划对于确保调度员持续识别心脏骤停并提供有的心肺复苏指导至关重要。质量管理既包括对案例进行回顾审查的质量保证活动，也包括对系统进行主动调整以实现实质改进的质量改进活动。关键指标包括评估心脏骤停识别的速度和准确、次指导按压的时间、心肺复苏指导的清晰度和完整、关于按压深度、胸廓回弹及患者体位的适当指导，以及对既定方案的遵守情况。院外心脏骤停质量管理中值得审查的复苏变量完整列表及心肺复苏质量评估相关内容详见其他文献。质量管理计划旨在通过识别绩差距并提供针对指导，优化调度员的各项指标，终提高心脏骤停患者的存活率。
支撑证据1.成功的电话心肺复苏计划应包含完善的质量管理流程，包括对院外心脏骤停呼叫的审查，以确保电话心肺复苏指导的提供范围、速度和适当达到佳水平。实践证明，实施质量改进举措能提高调度员对心脏骤停的识别率。
视频调度系统图片
摘要目前，许多社区通过标准电话语音呼叫提供电话心肺复苏指导。移动技术已普及，视频通话技术的应用也日益广泛。视频电话心肺复苏指导可使调度员实时看到呼叫者，更好地评估现场情况和患者状况，指导呼叫者开展救援，并为心肺复苏操作提供反馈。但视频通话具有更强的侵入，可能需要呼叫者更多的配，且为确保果可能需要现场有多名救援人员。视频调度系统的实施需额外投入成本，这在部分国家可能难以承担，且其成本益尚未得到充分阐述。
支撑证据1.模拟研究一致表明，与传统语音指导相比，视频电话心肺复苏指导能提高心肺复苏质量，但缺乏随机对照试验数据支持。三项观察研究、19 项随机模拟研究以及四项系统评价或范围界定研究，对院外心脏骤停的视频调度系统与语音调度系统或无辅助情况进行了比较。两项报告患者预后的观察研究显示，在院前自主循环恢复（并比值比为 2.33；95% 置信区间为 1.87-2.88）、住院出院存活率（并比值比为 2.33；95% 置信区间为 1.87-2.91）和良好神经功能预后（并比值比为 2.77；95% 置信区间为 2.14-3.59）方面，视频电话心肺复苏指导优于传统电话心肺复苏指导。然而，由于需要具备视频功能的智能手机和至少两名旁观者，这些研究中仅有不到 20% 的参与者接受了视频电话心肺复苏指导。在模拟研究中，视频电话心肺复苏指导在提高心肺复苏质量方面始终优于单纯语音指导，包括针对未受过训练的救援人员和模拟儿科患者的情况。一项关于视频指导前后心肺复苏质量的观察研究发现，视频指导能改善按压时的手部位置、频率和深度。部分研究报告视频通话会导致次按压延迟，但近期的观察研究未再现这一问题，这可能得益于调度员方案的完善和技术的进步。目前，相关方案和调度员培训在美国系统中的通用以及实施障碍尚不明确。
临床情况复盘图片
摘要事件后临床情况汇报被定义为“关于绩的反思对话，可能包含经过处理的特定绩数据”，其目的是改进未来的临床实践。反馈则被定义为实时提供的 “关于绩与标准对比情况的信息”。在情况汇报过程中，复苏团队成员可能会识别出包括救治流程和质量（如对流程的遵守情况）在内的系统问题；审查事件发生期间收集的定量数据（如心肺复苏指标）；反思团队协作、沟通及特定角色的履行情况；并处理对该事件的情绪反应。情况汇报通常由医疗业人员主持，讨论重点是识别改进机会和制定改进策略。情况汇报可在复苏事件发生后立即进行（即时情况汇报），也可在之后的某个时间（至少一天至数周后）进行（延迟情况汇报）。部分情况汇报采用个化反思对话的形式，而另一些则是由大型多学科复苏团队进行的小组讨论。本研究聚焦于事件后临床情况汇报，不包括重大事件应激情况汇报（即心理情况汇报）。基于数据的心脏骤停后业人员情况汇报，对院外心脏骤停和院内心脏骤停的救治系统均有潜在益处。结构化情况汇报和持续反馈在提高院前和院内环境中的心肺复苏质量及预后方面具有互补作用。
支撑证据1.心脏骤停后的情况汇报是一项关键实践，有助于提升团队绩、为救援人员提供支持，并终改善患者预后。一项系统评价和荟萃分析对比了成人院外心脏骤停的实时或事件后反馈与无实时或事件后情况汇报的果，发现反馈与事件后情况汇报相结能改善心肺复苏质量（按压深度、频率和占比）及预后（自主循环恢复和存活率）。四项关于院内心脏骤停后多学科复苏团队情况汇报的前瞻观察研究得出了混结果。对这些研究的系统评价显示，在实施包括心肺复苏质量评估、反馈和情况汇报在内的一揽子救治措施后，患者的自主循环恢复率和平均胸外按压深度有所改善。一项针对美国“遵循指南” 国家注册数据库中医院复苏实践及相关数据和预后的调查发现，情况汇报频率与除颤和肾上腺素给药等心肺复苏措施的遵守情况之间无关联。
2.由于医疗业人员对事件的记忆和对自身绩的评估往往不够准确，因此补充心肺复苏绩定量数据能提高情况汇报的客观和质量。与临床情况汇报质量改善相关的数据要素包括胸外按压频率、深度和占比；心电图和除颤仪轨迹；呼气末二氧化碳轨迹；以及复苏记录审查。
3.在所审查的所有研究中，情况汇报均由熟悉荐汇报流程或结构的医疗业人员主持，部分主持者还借助认知辅助工具或清单开展工作。讨论内容会根据参与者类型和小组规模进行调整，并针对事件发生过程中的具体绩情况量身定制。重症监护病房的多学科情况汇报可能有助于改善存活率并促进更好的团队协作。
4.目前尚无研究直接对比即时情况汇报与延迟情况汇报。两种形式均被荐，因为它们能挖掘出不同的信息。即时情况汇报得益于与事件发生时间间隔短，可能有助于促进有的团队协作。延迟情况汇报则为系统审查数据和纳入更多视角提供了机会。
院外心脏骤停团队构成图片
摘要院前环境中的复苏是一项独特且复杂的工作，需要一支跨职能、训练有素的业团队。该团队的构成，从教育水平到工作经验，都对团队表现和心脏骤停患者的预后有着重要影响。大多数关于院前团队构成的研究聚焦于团队动态和对指南的遵守情况。目前，人们对采用“维修团队” 模式的兴趣日益浓厚，在该模式中，团队成员各司其职、协同工作，以实现高精准的复苏。虽然对指南的遵守情况是常用的结局指标，但实现良好的患者预后（如神经功能完好的存活）更为重要，这也是制定本荐时的优先考量因素。院外心脏骤停的批响应者可能是接受过基础生命支持和自动体外除颤器使用培训的警察或消防员，同时辅以接受过基础生命支持或高级心脏生命支持培训的急救医疗服务业人员。响应者的人数可能取决于社区资源以及人口密度（城市与农村）。在人力资源有限的系统中，机械胸外按压设备和呼吸机可能会为院前业人员提供协助，但尚无数据表明其优于人员配备充足的团队。
支撑证据1.有 18 项研究探讨了高级心脏生命支持水平临床医生在院外心脏骤停现场的作用。尽管对于现场需要多少名高级心脏生命支持水平临床医生（如救治人员或高级急救医疗技师）以及他们实施的哪些具体干预措施能提高存活率，目前尚未达成共识，但高级心脏生命支持水平临床医生的在场始终与患者出院时神经功能完好的存活率呈正相关。
2.五项回顾研究和两项前瞻观察研究门探讨了院前业人员在院外心脏骤停现场的人数、角色及其与患者住院时神经功能完好存活率的相关。这些研究发现，增加高级心脏生命支持水平临床医生的数量与预后改善存在一致的关联；然而，团队规模总体而言更为重要，因为充足的人员能实现类似“维修团队” 模式的明确角色分配。预后改善在很大程度上与基础生命支持的良好实施相关，如高质量心肺复苏和缩短除颤时间。这些研究探索了多种临床医生配置方案，并均取得了良好果；因此，各系统有机会利用消防部门、社区举措和执法部门等资源，通过创新方式确保充足的团队规模。
院内急救团队构成与培训图片
摘要对于院内心脏骤停患者而言，及时启动心肺复苏和早期除颤至关重要。因此，全球各地的医院都投入了大量资源组建复苏团队或急救团队，以便能迅速对心脏骤停患者实施复苏措施。临床医生可通过高级心脏生命支持和儿科高级生命支持等课程接受高级心脏生命支持培训。医院须明确急救团队成员的职责分工，近期已有文献将该模式与赛车维修团队高协调的工作模式进行了对比。不同医院的院内心脏骤停存活率存在较大差异，对高级心脏生命支持和儿科高级生命支持指南的遵守情况也各不相同。各医院急救团队的结构、构成、培训和实践存在显著差异，包括在沟通和领导力融入方面的不同。
支撑证据1.团队协作和领导力培训已融入患者救治和复苏技能的多个方面。事实证明，接受高级心脏生命支持或儿科高级生命支持培训与更高质量的心肺复苏和更好的患者预后相关。高级生命支持培训既注重技术技能，也关注非技术技能，但目前缺乏关于反映不同行为和领导力培养方法对患者特定预后影响的数据。一项针对 7 项研究的系统评价显示，参与者参加以领导力培训为重点的结构化高级生命支持课程后，关于团队协作和领导力培训对院内心脏骤停预后有改善作用的证据确定较低。在复苏场景中，有的领导力至关重要，已有多项研究确定了与患者预后改善相关的特定领导行为和技能。然而，对参与美国某注册数据库的医院进行的一项调查发现，成人复苏团队的领导者资质（医生、实习医生或非医生）与医院的风险标准化存活率之间无关联。
2.院内心脏骤停存活率较高的医院，其复苏团队通常由临床职责有限（指定团队）或无其他临床职责（属团队）的医院工作人员组成，这确保了复苏过程中临床业知识和团队协作的稳定。此外，在复苏过程中纳入不同学科的团队成员（如药剂师）有助于提高对高级心脏生命支持指南的遵守情况，这表明多学科协作可能有助于提升复苏救治质量。实施带有明确角色分配的结构化模拟和培训（即“维修团队” 模式）能显著提高心肺复苏质量，并与存活率改善相关。
院外心脏骤停现场复苏图片
摘要急救医疗服务系统在院外心脏骤停救治系统中处于核心地位，其重点是在现场提供高质量的复苏服务。然而，不同社区对院外心脏骤停的处理方式存在差异，尤其是在患者转运时机的决策上—— 是在复苏进行中转运，还是在实现持续自主循环恢复后转运。在主动复苏过程中转运患者可能会降低心肺复苏质量，并给患者和急救医疗服务临床医生带来安全风险。此外，急救医疗服务在紧急情况下（即开启警灯和警报器）转运患者与机动车碰撞风险增加相关。现场复苏通常以停止现场复苏告终，这就要求急救医疗服务临床医生履行死亡告知职责。死亡告知培训教会医护人员沟通技巧并为家属提供资源，能提高急救医疗服务人员的信心和业能力。成人停止现场复苏的伦理问题详见其他章节（参见 “ 3 部分：伦理”）。新出现的证据表明，部分院外心脏骤停患者可能受益于早期转运至具备体外膜肺氧能力的机构。关于体外膜肺氧的具体荐详见指南的另一部分。还有一些情况下，留在现场的益处较小，例如创伤导致的循环骤停，这类例外情况应根据具体案例进行判断。
支撑证据1.停止现场复苏为资源分类提供了伦理框架，通过减少不要的警灯警报转运提升了临床医生和社区的安全，并减轻了悲痛家属的额外痛苦。针对儿童和成人的停止现场复苏临床决策规则均已被证明能可靠地判断出继续复苏努力不太可能成功的情况。实施停止现场复苏方案的急救医疗服务系统，尤其是针对儿科患者的系统，应与当地政府和社区利益相关者作，以应对和缓解公众认知方面的担忧。对急救医疗服务临床医生进行适当的停止现场复苏和死亡告知培训，有助于减轻他们的职业倦怠，并提高其应对这些复杂情况的情绪韧。
2.对复苏结果联盟数据的二次分析显示，复苏中转运与成人或儿童患者的存活率改善无关。在成人和 1 岁以下婴儿中，未进行复苏中转运的患者出院存活率是进行复苏中转运患者的两倍。急救医疗服务机构的复苏中转运率越高，患者的存活率就越低。
公共除颤图片
摘要早期除颤可显著提高院外心脏骤停患者的存活率。研究发现，包括针对儿童的研究在内，非业施救者使用自动体外除颤器与院外心脏骤停患者出院存活率以及 30 天、1 年存活率的提高相关。公共除颤项目旨在通过在公共场所配置自动体外除颤器并培训社区成员使用，缩短除颤时间。以往关于公共除颤的文献包括两类研究：一是探讨社区公共自动体外除颤器项目（即公共除颤项目）对改善院外心脏骤停预后的果；二是比较非业施救者使用自动体外除颤器与急救医疗服务人员实施除颤对院外心脏骤停患者存活率的影响。本综述撰写委员会重点关注了评估公共除颤项目在提高院外心脏骤停存活率方面果的研究。尽管自动体外除颤器已在公共场所广泛配置，但非业施救者对公共除颤器的使用率仍然较低。
支撑证据1.在公共除颤试验中，实施包含非业志愿者心肺复苏和自动体外除颤器使用培训的结构化应急响应系统，与仅进行心肺复苏培训相比，院外心脏骤停患者的存活率提高了一倍（107 例心脏骤停患者中有 30 例存活，而 128 例心脏骤停患者中有 15 例存活；风险比为 2.0；95% 置信区间为 1.07-3.77；P=0.03）。多项观察研究和系统评价也支持这一发现。尽管观察研究的证据质量仍较低，但这些研究发现患者的出院存活率、30 天存活率和 1 年存活率均有所提高，其中包括针对儿童的研究。2022 年国际复苏联络委员会关于公共除颤的科学声明涉及关键干预措施（早期发现、优化可用、标识设置、新型配送方式、公众意识提升、设备注册、自动体外除颤器检索移动应用程序以及个人除颤器使用）。公共除颤的增量成本益比为每质量调整生命年 37,200 美元至 1,152,400 美元，而近的一项研究发现，在传统的每质量调整生命年高 150,000 美元的支付意愿阈值下，公共自动体外除颤器具有成本益的可能很高。
心脏骤停中心荐图片
摘要对于 ST 段抬高型心肌梗死和缺血脑血管事件等急危重症，区域化医疗协调可改善预后。将患者快速转运至能够提供业干预（如直接经皮冠状动脉介入治疗）的中心，相比在无法提供此类治疗的近医院接受治疗，能带来额外益处。有人提议为心脏骤停患者建立类似的救治路径，即设立心脏骤停中心。心脏骤停中心目前缺乏统一的定义，但常见的定义是 24 小时提供体温控制和经皮冠状动脉介入治疗服务的中心，此外，部分定义还包括能够提供正式神经预后评估方案、机械循环支持和血流动力学靶向治疗方案的中心。另一种定义方式是根据心脏骤停病例数量来界定心脏骤停中心。关于心脏骤停中心的研究在设置环境（农村与城市）以及转运时机（心脏骤停时直接转运或后续院间转运）方面也存在差异。将经紧急复苏的患者转运至心脏骤停中心时，须权衡更高水平医疗服务带来的潜在益处与转运过程中患者病情恶化的风险以及患者家属探视距离增加的问题。
支撑证据
1.我们发现了一项新的随机对照试验，该试验表明，将患者转运至指定的心脏骤停中心（定义为 24 小时配备介入心脏病学、心脏外科和科重症监护设施的中心）与转运至地理位置近的急诊科相比，30 天全因死亡率没有差异。该试验在大都市地区进行，对照医院运营良好，能够提供体温控制、延迟神经预后评估和规范化血流动力学管理。这项随机对照试验的结果与显示区域化心脏骤停中心具有益处的观察研究形成了对比。三项新的观察研究系统评价表明，在不同定义的心脏骤停中心接受治疗的患者，神经功能良好的存活率有所提高。目前尚无研究确定心脏骤停中心中与临床获益相关的具体组成部分，而且当单独研究某些用于定义心脏骤停中心的组成部分时，并未发现其具有益处。这些干预措施包括体温控制或对非 ST 段抬高型心肌梗死患者进行紧急冠状动脉造影。心脏骤停中心的病例数量与预后之间的关联也存在差异。其他观察研究发现，当患者来自人口较少的地区或低病例量的急诊科时，直接转运或院间转运至心脏骤停中心能带来更大的益处。
体外心肺复苏系统图片
摘要体外膜肺氧用于难治心脏骤停（即体外心肺复苏）的应用已大幅增加，可能使部分院内心脏骤停和院外心脏骤停患者受益。无论病例是院内心脏骤停还是院外心脏骤停，支持体外心肺复苏所需的许多系统要素都是相似的。现行指南荐 “在经过适当培训且设备齐全的医疗服务系统中，为选定的患者实施体外心肺复苏”。然而，门针对成人院外心脏骤停患者的体外心肺复苏随机对照试验结果喜忧参半。结果的这种异质可能与各研究中的系统要素、患者选择、中心经验和试验设计的差异有关。体外心肺复苏是一项资源高度密集的干预措施，在插管操作和业重症监护管理方面都需要丰富的经验和业知识，且相关的发病率和死亡率较高。患者选择、公平分配和资源配置的伦理问题在其他地方有讨论（参见 “ 3 部分：伦理” 中的 “对幸存者的影响” 章节）。
支撑证据
1.体外心肺复苏的患者选择会影响存活率和项目成。须制定明确的纳入标准以谨慎选择患者，确保所有可能从该治疗中获益的个体都能被纳入考量，同时明确的排除标准可确保理利用资源，避免在无情况下采取激进且昂贵的治疗。院内心脏骤停和院外心脏骤停的患者选择考量可能有所不同。根据目前的证据水平，无法荐具体的选择标准，但与存活率相关的患者特征包括接受非业施救者心肺复苏、间歇自主循环恢复、可除颤心律、心肺复苏过程中间歇生命体征以及短时间的低灌注状态。回顾分析已确定了年龄界限和提示治疗无的代谢指标（如高乳酸、低呼气末二氧化碳和低 pH 值），并将其用作随机对照试验的选择标准。在确定哪些患者适接受体外心肺复苏时，系统方案应考虑一套预先设定的统一变量，并随着更多本地和外部数据的更新定期重新评估这些变量，这是体外心肺复苏系统的重要组成部分。
2.成人外周体外心肺复苏插管存在严重并发症的风险，包括出血、血管损伤、肢体缺血和插管失败，尤其是在紧急情况下进行心肺复苏时。回顾观察数据表明，与血管切开术相比，超声引导下经皮插管可缩短插管时间，且插管相关并发症无显著差异。其中一项基于体外生命支持组织登记数据的回顾研究还报告，经皮插管导致的脑死亡或弥漫脑缺血发生率更低。目前尚未确定掌握体外心肺复苏插管技术的佳培训路径。
3.目前尚无评估区域化体外心肺复苏服务或业体外心肺复苏中心的前瞻随机对照试验。多项观察研究表明，体外心肺复苏病例数量的增加与患者预后的改善相关，尽管这些发现受到混杂因素的限制。在随机对照试验中，“院外心脏骤停和难治心室颤动的先进再灌注策略” 这一阳试验是在单个高病例量的体外心肺复苏中心进行的，而 “难治院外心脏骤停体外生命支持早期启动” 试验则在 10 家荷兰心脏外科中心开展，其中 5 家中心的插管患者不超过 2 例，该试验结果呈中。这些研究之间的差异使得无法准确定义业体外心肺复苏中心。然而，考虑到体外心肺复苏事件的发生率相对较低（占所有心脏骤停的不到 1%），以及此类患者插管和救治的复杂，将患者转诊至业且经验丰富的中心可能是理的。
4.一项单中心随机对照试验将院外心脏骤停患者随机分为两组，一组在心脏骤停期间快速转运并在院内接受体外心肺复苏，另一组在现场继续接受心肺复苏。该研究未显示院外心脏骤停后 180 天患者的神经功能良好存活率有统计学意义上的改善，但由于试验提前终止，结果呈现出有利于体外心肺复苏的趋势（差异为 9.5%；95% 置信区间为 - 1.3% 至 20.1%；P=0.09），这引发了关于该试验样本量是否足够的疑问。另外两项院外心脏骤停体外心肺复苏随机对照试验在患者心脏骤停期间转运后进行随机分组。其中一项试验因显示出治疗益处而提前终止，另一项试验则发现体外心肺复苏与标准高级心血管生命支持之间无差异。心脏骤停期间转运存在显著风险，包括基础生命支持和高级心血管生命支持干预延迟、按压果不佳，以及急救车辆高速行驶对急救人员和公众造成的安全风险。监测整个社区层面的预后情况至关重要，以应对在持续复苏过程中快速转运可能导致的复苏质量变化。此外，目前尚无直接证据确定在经过无体外心肺复苏能力的接收机构时，可允许的转运距离或时间。
心脏骤停后器官捐献图片
摘要美国有超过 10 万人在等待器官移植，每天有数十人因供体短缺而死亡。心脏骤停的非幸存者可能是一个未被充分认识的救命器官来源。与其他情况一样，心脏骤停后的器官捐献需在确认循环死亡或脑死亡后进行。循环死亡后器官捐献进一步分为可控循环死亡后器官捐献和非可控循环死亡后器官捐献。可控循环死亡后器官捐献通常发生在计划撤销生命维持治疗之后。非可控循环死亡后器官捐献则发生在复苏努力停止后立即进行。尽管伦理考量（参见 “ 3 部分：伦理”）和当地法规规定了器官捐献的适用情况和环境，但全球多项研究表明，心脏骤停的非幸存者是有的器官供体来源。
支撑证据
1.众多观察研究表明，从心脏骤停供体获取的移植器官，其功能和受者预后与其他供体器官相当。这包括脑死亡后器官捐献和可控循环死亡后器官捐献，也包括通过体外心肺复苏复苏或接受体外膜肺氧支持的供体。
2.2023 年国际复苏联络委员会的一份科学声明强调了增加心脏骤停后器官可获得的重要。针对器官捐献的具体干预措施和系统要素可能有助于动心脏骤停后器官捐献的接受度和实施，从而可能扩大供体库。此类项目须遵守当地关于死亡判定和器官捐献的法律法规。此类系统的关键指标可能包括器官捐献转诊率、供体转化率或符条件的供体成功捐献器官的比例。
3.非可控循环死亡后器官捐献的实施相对较少；然而，多项研究表明，在已建立非可控循环死亡后器官捐献项目的中心，该方式下获取的肾脏和肝脏移植物功能及受者预后均处于可接受水平。
数据登记以改善系统绩图片
摘要衡量是评估绩和确定改进机会的基石。对于心脏骤停，可通过参与数据登记系统在地方、区域或国家层面进行衡量，这些登记系统收集与医疗过程（心肺复苏执行数据、除颤时间、指南遵循情况）和预后（自主循环恢复、存活率）相关的信息。理想情况下，数据登记系统应基于乌得勒支模板，该模板使参与机构的核心要素和补充要素标准化。在美国，美国心脏协会的“遵循指南 - 复苏” 登记系统和 “心脏骤停生存增强登记系统” 是分别收集院内心脏骤停和院外心脏骤停相关过程及预后数据的典型项目。近，由国际复苏联络委员会和美国心脏协会召集的院内心脏骤停家小组以及全球复苏联盟针对院外心脏骤停的家小组均将参与登记系统列为提高心脏骤停存活率的关键步骤。通过登记系统系统收集心脏骤停数据，可发现医疗质量差距，为质量改进干预措施提供依据。这些数据还可用于评估质量改进举措在改善医疗服务和预后方面的成。
支撑证据1.与以往的研究一致，近期的观察研究表明，随着时间的移，患者存活率和关键绩指标（心肺复苏过程指标、除颤器使用情况、指南遵循情况）的达标率均有所提高。在日本和韩国基于人群的院外心脏骤停登记系统中，自登记系统建立以来，院外心脏骤停患者的出院存活率和神经功能良好存活率稳步上升，这一改善归功于基于系统数据收集实施的结构化干预措施。这些发现与其他国家已建立的登记系统的先前研究一致，突显了登记系统在提高存活率方面的重要。对于院内心脏骤停，一项观察研究发现，实施季度心肺复苏培训项目后，自主循环恢复率从 61% 显著提高至 73.5%（P=0.03）。在新加坡的另一项研究中，启动了一项多方面的质量改进项目，重点关注心肺复苏培训与沟通、人员配置优化、审计和反馈，该项目也与自主循环恢复率的显著提高相关（比值比为 2.05；95% 置信区间为 1.04-4.05；P=0.04），但与出院存活率的提高无关。
改善心脏骤停后康复图片
摘要心脏骤停后的康复涵盖急事件和复苏之外的多个方面，影响范围超出幸存者本身，且持续时间远长于初始住院期。患者通常需要针对心脏骤停的潜在病因接受新的诊断和治疗。他们还可能面临新的神经、身体或社会心理障碍，这些障碍给他们重新融入工作、休闲和社会带来挑战。此外，朋友、家人、非业施救者和急救人员（被恰当地称为共同幸存者）在经历复苏事件后（无论成功与否）都会遭受严重的心理创伤，这一点正日益受到关注。以往的指南和科学声明已阐明建立系统要素和相关科学以优化康复、存活和共同存活过程的重要。事实上，建立此类系统要素被视为为心脏骤停幸存者提供医疗服务的机构的伦理责任（参见“ 3 部分：伦理” 中的 “对幸存者的影响” 章节）。
支撑证据1.在一项随机对照试验中，将出院后为成人院外心脏骤停和院内心脏骤停幸存者提供为期 6 个月的半结构化认知、医疗和社会心理支持与不进行干预的情况进行比较，结果显示，幸存者在 12 个月时的多个生活质量领域均有显著改善。该干预措施在 1 年随访时被发现具有潜在的成本益。其他随机对照试验评估了生物反馈和认知行为疗法以及结构化电话随访对心脏骤停幸存者的果，结果分别显示长期存活率和生活质量得到改善。然而，近一项关于心脏骤停后康复的随机对照试验和观察研究的系统评价发现，治疗果存在显著异质。提供综康复服务并防止患者失访，需要建立一个涵盖住院和门诊领域的多学科系统。
知识缺口与研究重点复苏科学不断发展，随着新文献的涌现，人们对整式系统要素如何影响临床预后的理解也在不断加深。尽管仍有许多领域需要进一步研究，但撰写委员会认为，以下内容代表了系统要素方面重要的知识缺口，因此值得作为未来研究的高优先事项：
1.尽管社区心肺复苏和自动体外除颤器项目的临床有已得到充分证实，但在特定人群和环境中实施这些项目的成本益仍需进一步研究。
2.移动技术作为吸引非业施救者参与心肺复苏和使用自动体外除颤器的手段具有相当大的潜力，但这些技术的佳实施方式仍需进一步研究。
3.在实施移动技术的过程中，需要了解非业施救者在陌生地点进行心肺复苏时可能面临的隐私、法律责任和人身安全风险。
4.关于无人机配送自动体外除颤器的初步研究显示出良好前景。然而，将无人机网络作为社区心脏骤停系统要素的一部分，需要进行成本益分析，并开展研究以明确其在实际应用中的作用及其对患者预后的影响。
5.需要进一步研究，以更好地理解在系统要素内的质量改进项目中整院外和院内数据集的障碍、挑战和益处。
6.尽管越来越多的证据支持区域化系统要素对时间敏感急症（如中风、ST 段抬高型心肌梗死）的益处，但心脏骤停中心仍需更明确的定义，包括开展研究以确定哪些组成部分能带来益处，并判断提供这些组成部分是否值得花费要的转运时间。
7.需要进一步研究，以了解通信调度员如何更好地识别心脏骤停（尤其是儿科患者的心脏骤停），以及如何优化他们的指导方式，以提高非业施救者的参与度和高质量心肺复苏的实施果。还需要开展研究，以确定对于哪些年龄组和病因的心脏骤停患者，应采用包含人工呼吸的完整心肺复苏，而非仅进行胸外按压的心肺复苏。
8.心脏骤停复苏尝试后的反馈或情况汇报的时机、方法和具体内容需要进一步研究。
9.需要开展研究，以确定哪些患者需要在持续心肺复苏的情况下转运至医院，并明确在维持高质量心肺复苏的同时安全的转运方式。
10.需要进一步研究，以确定快速反应小组 / 医疗应急小组项目能为哪些患者带来大的预后益处、哪些干预措施有，以及快速反应小组 / 医疗应急小组项目是否应与自动预警系统相连接。
11.需要开展关于如何将行为和领导技能培训应用于急救团队和急救医疗服务系统以优化复苏果的研究。
12.仅胸外按压心肺复苏因其操作简单且接触减少而更易于实施，但在某些院外心脏骤停病因（如阿片类药物相关的院外心脏骤停）中，其果可能不如包含人工呼吸的心肺复苏。需要开展研究以明确对于特定病因的院外心脏骤停，通信调度员是否应提供不同的指导。
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